Trattamento dell'infezione meningococcica

Terapia antibatterica per l'infezione da meningococco

Per l'infezione meningococcica generalizzata, la terapia con penicillina a dosi elevate rimane efficace. La benzilpenicillina sale di potassio viene somministrata per via intramuscolare a una velocità di 200.000-300.000 U/kg al giorno. Per i bambini di età compresa tra 3 e 6 mesi, la dose è di 300.000-400.000 U/kg al giorno. La dose giornaliera viene somministrata in parti uguali ogni 4 ore senza interruzione notturna. Per i bambini nei primi 3 mesi di vita, si raccomanda di ridurre gli intervalli a 3 ore.

Nei casi gravi di meningoencefalite, e in particolare di ependimite, è indicata la benzilpenicillina per via endovenosa. Un chiaro effetto clinico si osserva entro 10-12 ore dall'inizio del trattamento con penicillina. La riduzione della dose di penicillina non è raccomandata fino al completamento del ciclo completo (5-8 giorni). A questo punto, le condizioni generali migliorano, la temperatura corporea torna alla normalità e i sintomi meningei si risolvono.

Sebbene le penicilline siano efficaci nel trattamento delle infezioni meningococciche, attualmente si dovrebbe dare la preferenza all'antibiotico cefalosporinico ceftriaxone (Rocephin), che penetra bene nel liquido cerebrospinale e viene lentamente eliminato dall'organismo. Ciò consente di limitarne la somministrazione a una o due volte al giorno, a una dose massima di 50-100 mg/kg al giorno.

Per monitorare l'efficacia del trattamento antibiotico, viene eseguita una puntura lombare. Se la citosi fluida non supera le 100 cellule/mm³ ^ed è linfocitaria, il trattamento viene interrotto. Se la pleiocitosi rimane neutrofila, la somministrazione di antibiotici deve essere continuata alla dose precedente per altri 2-3 giorni.

L'associazione di due antibiotici non è raccomandata, poiché non migliora l'efficacia del trattamento. L'uso combinato di antibiotici dovrebbe essere preso in considerazione solo in caso di infezione batterica (stafilococco, proteo, ecc.) o di sviluppo di complicanze purulente, come polmonite, osteomielite, ecc.

Se necessario, può essere prescritto succinato di sodio (cloramfenicolo) alla dose di 50-100 mg/kg al giorno. La dose giornaliera viene somministrata in 3-4 dosi separate. Il trattamento viene continuato per 6-8 giorni.

Terapia sintomatica dell'infezione meningococcica

Oltre alla terapia eziotropica per l'infezione meningococcica, viene somministrata una serie di misure patogenetiche per combattere la tossicosi e normalizzare i processi metabolici. A tale scopo, ai pazienti viene somministrata una quantità ottimale di liquidi attraverso l'assunzione di liquidi e infusioni endovenose di soluzione di reamberina all'1,5%, reopoliglicina, soluzione di glucosio al 5-10%, plasma, albumina e altre sostanze. I liquidi vengono somministrati per via endovenosa a una velocità di 50-100-200 mg/kg al giorno, a seconda dell'età, della gravità della condizione, dell'equilibrio idroelettrolitico e della funzionalità renale. È indicata anche la somministrazione di immunoglobuline da donatore e la prescrizione di probiotici (Acipol, ecc.).

Nei casi molto gravi di meningococcemia associata a sindrome da insufficienza surrenalica acuta, il trattamento deve iniziare con la somministrazione di liquidi per via endovenosa (ad es. emodez, reopoliglucina, soluzione glucosata al 10%) fino alla comparsa del polso, seguita da idrocortisone (20-50 mg). La dose giornaliera di glucocorticoidi può essere aumentata a 5-10 mg/kg di prednisolone o 20-30 mg/kg di idrocortisone. Una volta comparsa del polso, la somministrazione di liquidi deve essere sostituita dalla flebo.